Topuk Dikeni

Topuk Dikeni Nedir?

Topuk Dikeni rahatsızlığı, isminden ötürü daha çok bir kemik sorunu olarak düşünülmektedir. Aslında topuk ağrısı ayak cerrahisinde rastlanan en sık ayak rahatsızlıklardan biridir. Eski ortopedistlerin bu sorunu olan hastalarda röntgenlerde topuk kemiğinde bir çıkıntı oluştuğunu görüp bu hastalığa topuk dikeni ismini vermişlerdir. Lakin bugün biliyoruz ki bu topukta görünen bu çıkıntı yalnızca topuk dikeni hastalığın bir sonucu olup ağrının oluşmasında bir değeri yoktur. Tekrar bugün biliyoruz ki bu topuk dikeninin oluşma nedenin tamamı ile ayağın altında ki bir kasın çalışması ile ilgili sorunlardan ötürü gelişmektedir.

Topuk Dikeni Nasıl oluşur?

Ayak taban yapısında mevcut olan plantar fasia ismi verilen bir kas yürüme esnasında önemli bir yaylanma göstermek zorundadır. Bu kasın yaylanması sayesinde yükün yere verilmesi sağlanır. Topuk ağrısı sorununda ayak tabanında bulunan plantar fasia olarak isimlendirilen kas yeteri kadar esneklik göstermediği için ağrı oluşur. Bu kas çeşitli sebeplerden ötürü kısalması ile topuğun yapıştığı yeri çekmeye başlar . Bu bölgede bir kanama oluşmasına ve ağrıya yol açar. Vakitle yapıştığı yerde kalınlaşma oluşur. Buda röntgenlerde görülen diken olarak isimlendirilen imaja yol açar.

Topuk ağrısı düz tabanlarda, yüksek kavisli ayaklarda, kilo sorunu olanlarda, topuklu ayakkabı yada babet üslubu düz ayakkabı kullananlarda, diabetiklerde, çeşitli romatizmal hastalıklarda, bir küme ilacin (cipro ) yan tesiri olarak kasın kısalması ile ortaya çıkabilmektedir.

Topuk Dikeni Belirtileri

Hastalarda çok tipik olarak sabah yataktan kalkma sonrası birinci birkaç adımda topuk ağrısı ile karşılaşıyor ve bu ağrı bizatihi yürüme ile geçiyorsa teşhis tipik olarak Topuk Dikeni (Plantar Fasiitistir). Gün içinde bir yerde uzun mühlet oturup birinci kalkmada oluşan ağrı, ve gün sonu ağrıları çok tipik ve teşhis koydurucudur. Hastalar çok uzun mühlet yürüdüklerinde yahut ayakta kaldıklarında topuk ağrısı gelişimi görülmesi tipiktir.

Plantar Fasiitistir hastalığının teşhisinde ağrının biçimi teşhis koydurucudur. Lakin hastanın fiziki muayene sonrasında ayırıcı teşhis için kişinin basarak ayak röntgenleri ve ek olarak gerekirse MRI yahut kan tetkikleri istenebilir.

Topuk Dikeni Tedavisi

Topuk Dikeni hastalarında, tedavide birinci planda tutulacak olan süreç, ayak tabanında çalışma yapısı bozulmuş olan kasa yönelik olarak aşil germe idmanlarına başlanmasıdır. Buradaki gaye plantar fasianın uzatılmasıdır. Takibinde, Topuk Dikeni hastalarının çok büyük kısmında eşlik eden bir basma kusuru olduğu için yürüme tahlilleri yapılarak varsa mevcut olan yürüme bozukluğu ortaya konulur ve bu soruna yönelik olarak yapılan kişiye özel tabanlıklar ile hastanın yürümesi ile ilgili tüm problemler giderilmiş olur. Ayrıyeten Topuk Dikeni hastalarında ayak yapısına uygun olarak hangi ayakkabıları kullanmaları gerektiğine dair bilgi verilerek, hastanın tedavi mühletince tabanlıklar ile birlikte ülkü ayakkabıyı kullanmaları sağlanır. Ağızdan kullanılan antienflamatuar ve yüzeyel antienflamatuar lardan dayanak alınır. Günde 3-4 ke buz uygulaması önerilir. 6 haftanın sonunda hastaların yüzde 85 ı rahatlamış olacaktır.Topuk Dikeni hastalarının %85’inde bu tedavi kâfi olacak ve 6 hafta içerisinde şikayetler ortadan kalkacaktır.

Bu tedaviden yarar görmeyen topuk dikeni hastalarında ikinci basamakta kas idmanlarına, fizik tedavi programlarına ve gece ateli olarak isimlendirilen ayağın gece muhakkak bir konumda durmasını sağlayan bir aygıt kulanılmaya başlanır. Hastaların yarısında bu tedavi muvaffakiyet sağlar.

Üçüncü kademede hastalarda yapılan enjeksiyonlar devreye girer. Hastalarda hekimin tercihine kortizon yada prp enjeksionları denenebilir. Fakat burada çok değerli nokta hangi ek tedavi tercih edilirse edilsin, hastaların idman yapmaya ve tabanlık kullanımına devam etmeleri gerektiğidir.

Topuk Dikeni Ameliyatı

Yapılan şahsa özel tabanlıklar, fizik tedavi, gece ateli, kortizon yada prp enjeksionları üzere tedavilere karşılık alınamadığında, hastalarda kasın kısalması ile bir arada çok yakınından geçmekte olan hududun de sıkıştığı düşünülerek cerrahi tedavi planlanır. Hastalarda yapılan ameliyat ile hem sonun hemde kısalması olan kasın gevsetilmesi sağlanır. Kapalı yada açık sistemle yapılan bu ameliyatlarda ameliyat sonrası hastaların 15 gün istirahati ve 6 hafta ameliyat sonrası ayakkabısı kullanımı gerekli olup toplam güzelleşme müddeti 3 aydır.

Ayrıca Topuk Dikeni hastalarının ameliyatın akabinde yapılan sürece nazaran değişkenlik gösterecek olan bir fizik tedavi yaptırması gerekecektir.