LATERAL EPİKONDİLİT
Dirsek bölgesinde en fazla görülen ağrı sorunu Tenisçi dirseğidir. Vida sıkma, kavanoz kapağı açma, ağır kaldırma üzere tekrarlayan el bileği hareketleri sonrası ortaya çıkar.
El ve el bileğini, el sırtına gerçek kaldırma hareketi, elin yahut tutulan materyalin çok sıkılması, sıkma ile birlikte döndürme hareketlerinin, tekrarlayan uygulaması sonrası görülür. El bileğine bu hareketi yaptıran kasların başlangıç yeri dirseğin dış tarafındaki çıkıntılı bölge ve önüdür. Kasların; bu bölgedeki yapışma yerinin yapısında, daima kullanmaya bağlı damarlanmada azalma vardır.
Bunun; yetersiz oksijenlenmeye ve buna bağlı bozulma ile kalınlaşmaya yol açtığı gösterilmiştir.
Dirsek bölgesinde hafif ağrıdan, elini aşikâr hareketlerde kullanamayacak derecede ağrıya kadar farklı biçimlerde hastalık görülebilir. Dirseğin dış tarafına parmakla basma, bazan dokunma ağrılıdır. Bardak, demlik üzere yükleri kaldıramayabilir. Başlangıçta hafif şişme görülebilir. Dirsek bükük konumda, el ayası yere bakar formda iken bileği kuvvete karşı üst kaldırma sıklıkla ağrılıdır.
Orta parmağın; açma konumunda kuvvete karşı zorlanması tekrar ağrıya yol açar. Dirsek düz durumda el başparmağı beden tarafında iken tartı kaldırma (sandalye kaldırma gibi) yahut germe ile ağrı artar.
Ağrı öncesinde ekseriyetle bir zorlama yahut çok kullanma kıssası vardır. Tekrarlayan kullanım yahut zorlama süreksiz ise bu bulgular bir müddet sonra kaybolabilir. Fakat ekseriyetle birebir işleri yapmaya devam edildiği için ağrı kronikleşmeye ve daima hale gelmeye başlar.
Tanı
Tanısı ekseriyetle kolaydır. Sinema, MR yahut laboratuvar başlangıçta gerekli değildir. Lakin 6 haftalık tedaviye karşın düzelme olmazsa, ayırıcı teşhis hedefi ile dirsek 2 istikametli sineması çekilebilir. Eklem içi yahut eklem etrafı öbür bozuklukların eşlik edip etmediğini ayırmak için Ultrason yahut MR çekilebilir.
Tedavi
Tedavisinde; el ve el-bileği kullanımında sınırlama teklifinde bulunulur. El bileği ve el hareketleri; hastalığa yakalanmış kas kümesini dinlendirecek biçimde düzenlenir. İlaç tedavisi düzenlenir. Ağrılı bölgeye uygulanan jel ve ağızdan kullanılacak anti- romatizmal ilaç tedavisi birinci basamakta kullanılan ilaçlardır.
Eğer bu tedbirlerle düzelme olmazsa dirsek bandı, epipoint denilen bant kullanılabilir. Bu bandın kullanım emeli; bu kas kümesinin, kasıldığında dirsekteki ağrılı bölgeden değil, ağrılı bölgeden aşağıya, kasın üzerine uygulanan banttan kuvvet alması, ağrılı bölgenin dinlendirilmesidir.
Dirsekten el bileğine hakikat yayılan ağrılı tablolarda el bileği atelleri kullanılabilir.
Tanımlanmış idmanlar akut periyotta yapılmaz, güzelleşme periyodunda idmanlardan yararlanılır.
Bu kademede hafifi formda olanlar çoklukla güzelleşmiş, en azından zorlanmadığı vakit ağrı yapmaz hale gelmiş olurlar. Orta ve ağır formlarda bu tedaviye karşılık alınır fakat yetersizdir, ağrı devam eder, elini kullanmakta zorluk çeker. Ağrı sıklıkla dominant el tarafında (solaklarda solda) yani sık kullanılan tarafta olduğu için günlük ömürde elini kullanmak durumunda kalırlar. Bu da ağrının devam etmesine yol açar.
Bölgesel enjeksiyon
Bu durumdaki hastalar yahut ağrısı geçip daha sonra tekrarlayan hastalarda bu kere farklı uygulamalar yapılabilir. Fizik tedavi uygulanır. Ağrılı bölgeye kortizon enjeksiyonu, PRP enjeksiyonu, Hyaluronat enjeksiyonu üzere uygulamalar yapılır. Kısa periyotta 6-8 haftalık dönemde ağrıyı ve şikâyeti geçirmede en tesirli prosedür bölgesel kortizon enjeksiyonudur. Fakat kortizon enjeksiyonunun uzun periyotlu mukayeseli sonuçları öteki usullere nazaran beklenilen seviyelerde değildir.
PRP enjeksiyonu (hastanın kendi trombositleri) uygulanabilir. Uzun periyotlu sonuçlarının kortizon uygulamasından daha tatminkâr olduğu tarafında yayınlar vardır. Hyaluronat enjeksiyonları yeniden uygulamada kullanılan ilaçlardandır.
Hastanın kendi kanı lokal anestezik bir ilaçla ağrılı bölgeye uygulanabilir. Kuru iğne yahut tuzlu/şekerli su enjeksiyonu (proloterapi), lokal anestezik ilaç enjeksiyonu uygulamaları vardır. Lokal enjeksiyon ve kuru iğne uygulaması tek noktaya değil, birkaç noktaya yapılır. Bu uygulama sırasında iğne ucu iritasyonu ile ortaya çıkan kanama ve doku faktörlerinin güzelleşmeyi sağladığı tarafında yayınlar vardır.
Diğer tedavi yöntemleri
Darbeli ultrasonik ses dalgası ESWT uygulamalarının (taş kırma aletinin kas dokusuna uygulama başlığı ile yapılan çalışmalar) beklenen seviyede düzgün sonuçları olmadığı bildirilmiştir. Tedavi alternatifleri ortasında olabilir, ağrılı olması nedeniyle fazla tercih edilen formüllerden değildir.
Sonuçlar ortasında, her hastanın tedavisinde kesin sonuç alınacak bir sistem şimdi yoktur. Tedavilerden sonuç alınmazsa ameliyat planlanabilir.
Tenisçi dirseğinde nadiren ameliyat gereklidir. Meslek hastalığı olarak, elini daima tıpkı halde kullanmak zorunda olanlar, tedaviye direnç gösteren olgularda; MR çekilerek eklem içi bozuklukların eşlik edip etmediği araştırılır. Bu olgularda ameliyatla angio-fibroplastik doku (hastalıklı doku) çıkarılır. Buraya yapışan üçlü kas kümesinin kısa olanının yapışma yeri serbestleştirilir. Sonrasında fizik tedavi ile kasların eski gücüne kavuşması ve eklem hareketleri olağana getirilir.
Anahtar sözler: Tenisçi dirseği, lateral epikondilit, dirsek ağrısı, epikondilit, tendinit, tendinopati, tendon, tendon hastalığı, önkol ağrısı, kol ağrısı, dirsekte şişlik, prp, prp enjeksiyonu, kortizon, kortizon enjeksiyonu, kortizon iğnesi, kuru iğne.
