Tendonlar, kemiklere kaslarla bağlanırlar ve bir yandan bir yana sizin eklemi yönetmenize imkan tanıyarak eklemleri gererler. Alt bacaktaki değerli tendonlardan birisi de posterior tibial tendondur. Bu tendon, baldırda başlar, ayakbileğinin gerisinin iç tarafına aşağıya yanlışsız uzanır ve ayağın ortasındaki kemiklere bağlanır.
Posterior tibial tendon, ayak kavsinin üst kalkmasına yardım eder ve yürürkenayak parmaklarınız adım atmadan ayrıldığında ayağınızı bastıktan sonra kaldırdığınızda, takviye sağlar. Şayet, bu tendon çok gerilme yahut yırtılma ile inflamasyona uğrarsa, daha, içerdeki eklemin üzerinde ağrınız olabilir ve yavaş yavaşayak tabanındaki iç kavis kaybolarak düz tabanlığa kadar sarfiyat.
Posterior tibial tendon disfonksiyonunun belirti ve semptomları:
- Ayak bileğinin iç tarafının üzerinde ağrı ve şişme,
- Ayak kavsinin kaybolması ve düz tabanlığın gelişmesi,
- Ayakta yahut ayak bileğinin başka tarafı üzerinde yavaş yavaş gelişen iğnelenme,
- Ayak parmakları üzerinde durmada zayıflık ve yetersizlik,
- Özellikle, aktivite esnasında ve baskı altındayken orta ayak üzerinde hassasiyet.
Risk faktörleri
Posterior tibial tendon disfonksiyonu, sıklıkla 50 yaşın üstündeki bayanlarda, tendonun doğuştan olağandışı olabilmesinden meydana gelir. Lakin, aşağıdaki üzere sıralanan öbür birkaç risk faktörü de vardır:
- Şişmanlık,
- Şeker hastalığı,
- Yüksek tansiyon,
- Daha evvel geçirilen, ayak bileğinin iç taraftaki kenarının kırığı üzere travmalar,
- Lokal steroid enjeksiyonu,
- Reiter sendromu, romatoid artrit, spondilan atropati ve psöriyazis üzere inflamatuar hastalıklar.
Basketbol, tenis, futbol yahut hokey üzere sporları yapan atletler da posterior tibial tendonu yırtabilirler. Bunun yanı sıra, bayırlı patikalarda yahut yolda koşarken, ayağın üzerine çok bir kuvvet yerleştirildiğinde, tendon inflamasyonu gelişir.
Teşhis:
Teşhis; öyküye ve fizik muayeneye ve her ikisine birden bağlıdır. Hekiminiz, çıplak ayaklarınızla ayakta durmanızı veayak fonksiyonlarınızın nasıl olduğunu görmek için ondan uzaklaşmanızı isteyebilir. Durum ilerlemişse, etkilenen ayağınızın önü dışarıya kayar. Arttan bakınca güya bir çok ayak parmaklarınız varmış üzere, bir görünüm oluşur. Birebir vakitte, parmaklarınızın üzerinde ayakta durmanız yahut bir dizinizi kaldırmanız istenebilir: Elleriniz duvarda ayakta durun, sağlam ayağınızı yerden kaldırın ve öbür parmaklarınızın üzerinde yükselin. Olağan olarak topuk içe yanlışsız dönecektir. Bu işaretin yokluğu, posterior tibial disfonksiyonunu gösterir. Hekiminiz, ayağınızın rontgen grafilerini, ultrason ve manyetik rezonans görüntülemesini isteyebilir.
Tedavi
Tedavi edilmediği taktirde, posterior tibial disfonksiyonun geliştirdiği düz tabanlık, rijit (sert) hale gelir. Art ayakta, artritler gelişebilir. Ağrı artar ve ayak bileğinin dış tarafına gerçek yayılır. Yürüme biçiminiz etkilenebilir ve ayakkabılarınızı giymeniz zorlaşabilir. Hekiminizin size tavsiye edeceği tedavi, durumun ne kadar ilerlemiş olduğuna bağlıdır. Erken safhada,posterior tibial tendon disfonksiyonu; istirahat, aspirin yahut ibuprofen üzere steroid içermeyen antiinflamatuar ilaç tedavisi ve ayağın, altı ve sekiz hafta müddetle, ayağın fazla kullanımını engellemek için, rijit bir diz altı alçısıyla yahut botla immobilize edilerek, tedavi edilebilir. Alçının çıkarılmasından sonra, topuk kaması üzere, ayakkabının içine konan takviyeler yahut taban takviyesi yardımcı olabilir. Şayet durum ilerlemişse, hekiminiz, klâsik üretim ayak bileği- ayak ortozu yahut takviyesi kullanmanızı tavsiye edebilir. Konservatif tedavi kâfi olmuyorsa, hekiminiz ameliyatı tavsiye edebilir. Posterior tibial tendon disfonksiyonunu tedavi etmek için sıklıkla, tıpkı vakitte birden fazla birkaç cerrahi formül kullanılır. Hekiminiz, sizin ferdî durumunuza nazaran, spesifik bir tedavi rotası belirleyecektir. Ameliyat seçenekleri şunları içerir:
- Tenosinevektomi: Bu teknikte cerrah, tendonun etrafını saran inflamasyonlu dokuyu temizleyerek (debridman) çıkartır (kesip çıkartmak)
- Osteotomi: Bu formül topuk kemiğinin (kalkaneus), tekrar nizama girmesini sağlar. Cerrahın bazen kemikten bir modül çıkartması gerekebilir.
- Tendon Transferi: Bu teknikte, bir diğer tendondan alınan lifler (ayak parmaklarını eğen fleksör digitorum longus tendonu) tahrip edilmiş olan posterior tibial tendonu tamir etmek için kullanılır.
- Lateral kolumnanın uzatılması: Bu usulde, cerrah, hastanın kalçasından kama biçiminde, küçük bir kemik çıkartır ve kalkaneusun dış kenarının içine yerleştirir. Bu süreç, kemiklerin tekrar sıralanmasına ve arkusun (ayakkavsinin) yenden yaratılmasına yardım eder.
- Artrodez: Bu prosedür, bir yahut daha fazla kemiğin kaynak yapılarak birleştirilmesidir. (füzyon ameliyatı) Bu ameliyat, art ayağı stabilize eder ve daha fazla ilerleme durumlarını önler.
