BEN NE YAPIYORUM?
Hallux valgus cerrahisinde en değerli mevzu başparmağın kenarındaki rahatsızlık veren yumruyu yok etmekle birlikte bu duruma neden olan etkenin (altta yatan sebebin) de ortadan kaldırılmasıdır.
Bu sebepten, yalnızca baş parmak kenarındaki çıkıntıyı almaya yönelik operasyonlar sonuç vermekten uzaktır, ileride tıpkı deformitenin tekrar etmesi ile sonuçlanır.Nitekimdaha evvelden eski tekniklerle yapılmış ameliyatları sonucu çıkıntısı nükseden bir çok yeni hastam mevcut olmuştur.
Çok değerli başka bir konu ise her halluks valgus hastasına birebir cerrahi tedavinin uygun olmamasıdır. Günümüzde birçok merkezde tek tip halluks valgus cerrahisi uygulanmaktadır. Gerçek olan tedavi yaklaşımı ise ; halluks valgus’un derecesine ve tipine nazaran farklı teknikler uygulamaktır.
Burada belirleyici değerli faktörler şunlardır:
- Baş parmak ekleminde kireçlenme olup olmadığı,
- Eklem yüzeyindeki açılanma derecesi
- İki parmak tarak kemiği ortasındaki açılanma derecesi
- Baş parmak ile tarak kemiği ortasındaki açılanma derecesi
- Baş parmak tarak kemiğinin hipermobilitesi
- 2. yahut 3. parmaklar altında ağrı ve nasır olup olmadığı
- Düz tabanlığın eşlik edip etmediği
Bu kriterlerin hepsi değerlendirilip sonuca yönelik teknik uygulanmalıdır.
UYGULADIĞIM CERRAHİ TEKNİK :
Hafif ve orta dereceli hadiselerde nispeten daha kolay olan ve cerrahi sonrası çok süratli biçimde günlük hayata dönüş imkanı sağlayan “ modifiye edilmiş distal metatarsal ostetomi” tekniğini uyguluyorum.
Bu teknikte temel olarak bozulmuş baş parmak ve tarak kemiği ortasındaki açı, tarak kemiğinden bir kesi yapılarak düzeltilir, daha sonra bedene uyumlu titanium bir vida yardımı ile bu durumda kemik tespit edilir. Böylece kemik bu formda kaynar ve deformitenin bir daha oluşması engellenmiş olur.
Ameliyattan sonra hasta uyanma odasına alınır ve oradan da odasına çıkartılır kısa bir dinleme müddetinden sonra hastaya ameliyat sonrası ayakkabıları giydirilir ve çabucak hasta ayağa kaldırılıp yürütülür.
Uyguladığım bu teknikte hastayı tıpkı gün yürütebilmekteyiz ve hasta hiçbir kısıtlama olmadan ayağının üzerine yük verebilir.
Herhangi bir alçı uygulaması yahut koltuk değneği kullanılmasına gerek yoktur.
Hasta tıpkı gün taburcu edilebilir yahut 1 gece hastanede kalabilir.
1 hafta sonra dikiş yerinin denetimi için hasta denetime gelir, estetik ( bilinmeyen dikiş ) olan yara yerinden çoklukla dikiş almaya gerek yoktur.
Oturarak çalışan hastalar 3-4 gün içinde işlerine dönebilirler, ayakta çalışanlar ve sık seyahat edenler için ise birkaç gün daha dinlenme devri gereklidir.
Bu tekniklerin kullanıldığı olaylarda en değerli avantaj ; hastaların çabucak günlük yaşantılarına geri dönebilmeleridir. Alçı, koltuk değneği kullanımına gerek yoktur. Bu yüzden halluks valgus olan hastalarının deformeti ileri derecelere ulaşmadan düzeltmeyi tercih ederiz.
İleri derece hadiselerde ise; üstte anlattığımdan daha farklı bir teknik uygulamaktayım. Bu olaylarda tarak kemiğinin deformitesi daha fazla olduğundan deformiteyi ayak kemerine daha yakın bir yerden düzeltmekteyim. Ayrıyeten yumrunun olduğu bölgeden de düzeltme yaparak, iki farklı yerden düzeltme sağlamaktayım. Böylelikle çok deforme olmuş hadiselerde tam bir düzelme sağlamaktayız.
Ayrıca bu olaylarda çok sık rastlanılan bir sorun olan 2 parmağın altındaki tarak kemiğinde oluşan ağrı ve nasırlaşma da giderilmiş olur.
Bu teknikten sonra 4-6 hafta kadar hastanın ameliyat olduğu tarafı müdafaası üzerine tam yük vermemesi gerekir. Tekrar rastgele bir alçı, koltuk değneği vs. kullanılmaz, yatak istirahatına gerek yoktur, hasta günlük hayatına dönebilir.
Geçmişte ameliyat olmuş ve deformitesi yahut ağrıları geçmemiş ve tekrar etmiş hastalarda büyük ihtimalle bu teknik kullanılmamıştır. Bu tip bir geçmişiniz varsa nüksetmiş olan problemiz ufak modifikasyonlarla bir daha tekrar etmemek üzere düzeltilebilir.
Eklem kireçlenmesinin ön planda olduğu hadiselerde ise ; modifiye edilmiş rezeksiyon artroplastisi ameliyatı uygulamaktayım. Bu ameliyatta yapılan süreç kireçlenme nedeniyle fonksiyon görmeyen eklemin bir kısmını çıkartarak hem deformiteyi düzeltmek, hem de kireçlenme nedeniyle var olan ağrıyı gidermektir.
Bu ameliyat genç ve spor yapan etkin hastalara uygun değildir, zira baş parmağın gücü ameliyat sonrasında azalma gösterir. Ama hastanın yürümesinde her hangi bir değişiklik olmaz hatta ağrı azaldığı için düzelme olur. Hastanın günlük işlerin etkileyecek rastgele bir kısıtlama kalmaz.
