Erkeklerde en sık görülen cinsel problemlerin başında gelir. En genel manası ile cinsel alakada erkeğin denetimi dışında boşalmasına erken boşalma denir. Bazen cinsel münasebete başlamadan evvel bile boşalma olabilmektedir. Bazen birleşmenin ilk birkaç hareketinde yahut birinci saniyelerinde boşalma olabilmektedir. Erkeklerin bir kısmında erken boşalma her ilgide sorun olabilirken kimilerinde ise zaman zaman sorun olabilir.
Buna nazaran erken boşalma cinsel ilgi sırasında erkeğin vajinaya girmeden, giriş sırasında yahut girdikten çabucak sonra boşalması olarak tanımlanabilir. Erkeğin boşalmasını istemli olarak denetlemesi ve denetim etmesi bozulmuştur. Erken boşalması olamayan bir erkeğin boşalma refleksi üzerinde denetimi ve denetimi vardır. Erken boşalma sorunu olan erkekler boşalmalarını istemli olarak kontrol edemezler. Boşalma vaktini belirleme bahtları yoktur. İsteseler de istemeseler de uyarılma seviyesine ulaşır ulaşmaz süratle, istemsiz ve denetimsiz bir biçimde boşalırlar.
Genç erkeklerde daha yaygındır. İlerleyen yaşla birlikte yavaşlama eğilimi olduğundan daha yaşlı kümelerde daha seyrek olarak görülür. Teşhis kriterlerine göre erken boşalma, daima olarak ya da yineleyici bir biçimde çok az bir cinsel uyarılma ile ve kişinin istemesinden evvel; vajinaya girme öncesinde, girer girmez ya da girdikten kısa mühlet sonra boşalmanın olmasıdır. Teşhis öncelikle birleşmede boşalmanın çabuk gerçekleştiği konusunda hasta ya da eşi tarafından yapılan bildirimlere nazaran konur.
Değerlendirmede cinsel aktivitenin sıklığı, cinsel eşin ya da ortamın yeni olması yaş ve cinsel tecrübe hesaba katılmalıdır. Erken boşalma teşhisinin konulabilmesi için erkeğin en az altı ay nizamlı ve etkin cinsel ömrünün olması gerekir.
En yeterli tarif cinsel münasebetin birçoklarında erkeğin ne vakit boşalacağı üzerinde gönüllü şuurlu denetiminin olmamasıdır.
Erken boşalma klinikte karşımıza ömür uzunluğu olan tip, durumsal faktörlere bağlı olan tip, ruhsal faktörlere bağlı olan tip, ya da ruhsal ve tıbbi faktörlerin birleşiminden kaynaklanan kombine faktörlere bağlı olan tip olarak çıkabilir. Ömür uzunluğu görülen olguların büyük bir çoğunluğunun psikolojik faktörlerden kaynaklandığı kabul edilmektedir.
Durumsal (duruma bağlı) olan tipinde muhakkak kaidelere bağlı yada makul bir partner ile birlikte iken erken boşalmanın istem dışı ve devamlı olarak oluşmasına karşın öbür şartlarda ya da öbür bir partnerle birlikte iken erken boşalma meydana gelmez. Duruma bağlı erken boşalma klinikte nadir olarak görülür.
En sık ortaya çıkan formu genelleşmiş, ömür uzunluğu ve ruhsal nedenlere bağlı olarak ortaya çıkan tipidir. Hayatın sonraki devirlerinde başlayan edinsel tip erken boşalmada, organik nedenlere özel bir itina gösterilmelidir.
Erkekler ekseriyetle boşalmalarını birleşme teşebbüsünde bulundukları zamana oranla masturbasyon sırasında daha fazla denetim edebildiklerini bildirirler.
Boşalma denetiminde erkeklerin en çok üzerinde durdukları, “Ne kadar süre yeterince yeterlidir?” problemidir. Burada erkeğin denetim ile ilgili sübjektif duyguları ve eşin orgazma ulaşması için gerekli olan koital temas mühleti üzere bir çok faktör işin içine girer. Meğer erken boşalmada temel örüntü erkeğin boşalmasını istediği zamanı denetleyip denetleyememesidir.
Erken boşalması olan erkekler eşin orgazma ulaşamayacağı endişesinden dolayı performans yetersizliği kaygısı taşırlar ve bu nedenlerle tedavi olmak istediklerini bildirirler. Erkekler tarafından sıklıkla lisana getirilen pratik boşalmanın vajinaya giriş sürecinin çabucak başında ya da bir ile beş dakika arasında tamamlandığı istikametindedir.
Kesin olan şudur ki erken boşalma çok sayıda bayan ve erkek için önemli düzeyde meşakkate neden olup çiftin bağlantısının etkileyebilir. Bayan partner bu duruma bir mana veremeyip eşini duyarsızlıkla itham edebilir. Erken boşalması olan erkekler sanıldığı üzere duyarsız ve fikirsiz değildir. Tam bilakis bu durumlarından ötürü çok utanır, üzülür ve içlerine kapanırlar. Erkek utanç, endişe, küçük düşme ve yetersizlik hissine kapılabilir. Cinsellik giderek haz veren bir aktivite olmaktan uzaklaşmaya başlar. Bu ortada karşı kıyıda da kimi olumsuz duygular yaşanmaya başlanır. Eşin aklı karışır, hatası kendinde arayarak kendini sorumlu hisseder. İlerleyen müddetlerde hayal kırıklığına paralel olarak kızgınlık, kırgınlık, değer verilmediğini düşünme ve hayatında bir şeylerin eksik olduğu duygusunu yaşayabilir.
Olguların büyük çoğunluğunda çarçabuk yaşanmış erken cinsel tecrübeler ör. otomobilde, ebeveynlerin konutunda yakalanma korkusu ile yapılan tecrübeler veya ilk cinsel alakayı genelevde yaşama üzere hikayeler saptanır. Bu türlü olumsuz koşullar erken boşalmayı teşvik etme özelliği taşır. Sonuç olarak kontrolsüz boşalma erkeğin cinsel ömrünün birinci periyotlarında yerleşen ve değişikliğe karşı dirençli bir alışkanlık örüntüsü olarak görülebilir.
Boşalma denetimi öğrenilmiş bir süreç olarakta tanımlanabilir. Bu süreçte erkeğin boşalmasını denetleyebilmesi için orgazma giden cinsel uyarılmanın yükselen seviyelerinin farkında olması anahtar noktadır. Dikkat dağılması, eşin tatmin olması konusunda çok kaygı duyma nedeni ile orgazmdan hemen önceki uyarılma seviyesinin ayrımına varamayan erkekler boşalmalarını da denetlemeyi öğrenemezler. Bu durumda cinsel duyu şuurunun bulunmaması ya da zayıf olması kelam mevzusudur.
Nedensel sistem ne olursa olsun erken boşalma olgularının birden fazla cinsel terapiye eksiksiz cevap verir. Bu bizi ruhsal nedenlerin erken boşalmada önemli rol oynadığı bilgisine götürür.
Sonradan gelişmiş kontrolsüz boşalmanın tıbbi faktörlerle bağlantılı olma olasılığı yüksektir. Lakin seyrek cinsel birleşme, yeni bir partner ile birlikte olma, cinselliğe odaklanmış anksiyete ve evlilik bağlantısında yaşanan sıkıntılar da erken boşalmaya neden olabilmektedir.
İdrar yolunda ya da omurilikte meydana gelen ve hayat uzunluğu denetimsiz boşalma ile sonuçlanan çok az sayıda doğuştan bozukluk vardır. En sık karşılaşılanı spina bifidadır. Çok seyrek olarak karşılaşılan bu türlü olgularda diğer nörolojik bozulma durumları da beklenmelidir.
İkincil erken boşalma ömür uzunluğu görülen erken boşalma tipinden çok daha ender görülür.Ayrıca organik faktörlerle bağlı olma mümkünlüğü çok daha yüksektir. Sonradan gelişen erken boşalmanın bir nedeni de sertleşme problemidir. Erkekte sertleşme sorununun varlığında erken boşalma, ereksiyonu kaybetmeden bir an evvel vajinaya girme ve boşalma eforuna cevap olarak gelişir. Birtakım omurilik bozuklukları ve cerrahi süreçler boşalma refleksi ile ilgili sinirsel yapıya ziyan vererek kontrolsüz boşalmaya neden olabilir. Bu nedenle sonradan gelişmiş kontrolsüz boşalma şikayeti ile gelen erkekte şayet olağan dışı psikolojik gerilim faktörü ya da travma saptanmazsa uygun bir fizikî muayeneye önem verilmelidir. Velhasıl sonradan gelişmiş erken boşalmada bir organik sertleşme bozukluğu ya da altta yatan bir nörolojik bozukluk mümkünlüğünü kıymetlendirmek için özen gösterilmelidir.
Dünyaca ünlü cinsel terapist H.S .Kaplan “ Kontrolsüz boşalma, erkeğin gönüllü boşalmayı denetim edemeyip istediğinden evvel doruk noktaya çıkıp boşalmasıdır. Normal bir erkek evvel heyecanlanır sonra bu heyecanın keyfini yaşar (plato) ve ardından boşalır. Buradaki sorun orgazm refleksinin bir bileşeni olan boşalmanın kendisi ile ilgili bir sorun değildir. Bu bir orgazm bozukluğudur. Olağan koşullarda uyarıldıktan sonra yaşanması gereken ve çifttin bir mühlet bağda kalması dönemi olan plato erken boşalanlarda mevcut değildir. Yani istekli uzatma yahut erteleme noktası mevcut değildir” demektedir.
Normal boşalmada yüksek uyarılma seviyesinde bile erkek boşalmasını denetleyerek denetim edebilir. Boşalma refleksi üzerinde istemli bir kontrol vardır. Erken boşalmanın teşhisinde boşalmanın nitekim erken mi geldiğine yoksa bayan partnerin yavaş tepkisine bağlı olarak erkenmiş üzere mi algılandığına dikkat edilmelidir. Erken boşalma tanısı sadece boşalma süreci erkek tarafından yeterli derecede denetim edilemez bulunduğunda yahut erkeğin boşalma sürecini kontrol edemediği için partnerde orgazm yaşanmadığında konmalıdır. Cinsel terapist erken boşalma teşhisini koymadan evvel yaş, cinsel birleşme sıklığı, partner özellikleri ön sevişme mühleti ve ortamın uygunluğu üzere etkenleri göz önüne almalıdır. Zira birinci kere cinsel münasebete giren erkeklerde erken boşalma sık görülür. Çoğu genç erkek daha sonraları boşalma müddeti üzerinde bir kontrol geliştirebilir.
Erken boşalması olan erkekler erken boşalırım niyeti ile ön sevişmeden
kaçınırlar bunun sonucunda da partnerlerinde cinsel ilgi ve istek azalması yada
orgazm bozuklukları ortaya çıkabilir.
ERKEN BOŞALMADA NEDENLER
- Cinsel uyumsuzluk.
- Bilinç altında yatan cinsellikle ilgili olumsuz niyetler.
- Partnere çok bağımlılık.
- Kastrasyon anksiyetesi.
- Gebe bırakma korkusu.
- Günah sürece yahut suçluluk duygusu.
- Hastalık kapma korkusu.
- Cinsel açıdan baskılanmış bir yetiştirilme stili.
- Cinsel mitler.
- Penise verilen çok kıymet.
- Organik sebepler.
- Cinsel ihtarım eksikliği.
- Cinsel ömürle ilgili gerçekçi olmayan bilgiler ve beklentiler.
- Ergenlik periyodunda ayıp günah yasak ve ziyanlı üzere hisler ve yakalanma korkusu ile yapılan mastürbasyon .
- Uygunsuz ortamlarda çabucak yapılan cinsel bağlar.
- Partner tarafından reddedilme.
ERKEN BOŞALMADA TEDAVİ
Boşalmayı geciktirmek emeli ile çeşitli ilaçlar denenmiştir. Uyuşturucu kremler, spreyler bunların başında gelmektedir. Bunlar lakin penisin üzerindeki sinir uçlarını uyuşturur ve fazla bir işe yaramaz. Erken boşalma otonom hudut sistemini ilgilendiren bir durumdur. Bu cins ilaçlar lokal uyuşturucu tesiri yaptığı için penisin duyarlılığını azaltarak temastan duyulan cinsel hazzı azaltır. Tıpkı etkiyi kadın partner üzerinde de gösterir.
Son vakitlerde depresyon tedavisinde kullanılan kimi ilaçlar erken boşalma tedavisinde de kullanılmaya başlanmıştır. Bu ilaçlar azda olsa yarar sağlamalarına karşın ömür uzunluğu ilaç kullanımı ilaç tedavisini pek cazip kılmamaktadır. Boşalmayı kontrol edebilme nihayetinde bir öğrenme sürecidir.
Tedavide nedenler değerlidir. Nedenlere nazaran tedavi yolu izlenirken sürdürücü ve tetikletici faktörlere de ehemmiyet verilmelidir. Başka taraftan sağaltımda erken boşalmanın eşle ilgili tarafı, ruhsal ve biyolojik istikametinin olabileceği akılda tutulmalıdır.
Sorun bir tıbbi nedenden kaynaklanıyorsa kelam konusu durumda danışanın uygun tedaviyi alması sağlanmalıdır. Bu türlü durumlarda tıbbi tedavinin yanı sıra uygulanan cinsel terapi tedavide optimal başarıyı sağlar. Klinikte tıbbi nedenden kaynaklı olaylara seyrek olarak raslanır. Olayların büyük bir çoğunluğu psikolojik nedenlere bağlıdır.
Vakaların cinsel fonksiyon bozuklukları konusunda âlâ bir eğitim görmüş cinsel terapist tarafından tedavi edilmesi durumunda, kontrolsüz boşalmanın tedavisi çok yüksek oranda muvaffakiyet sağlar. Şayet çift olarak tedaviye iştirak sağlanırsa tedavi başarısı en yüksek düzeye ulaşır.
Eken boşalmada cinsel terapinin özü adım adım ilerleyen ihtimamlı bir yaklaşımla kişinin boşalma olmaksızın daha yüksek ve daha uzun vadeli cinsel uyarılma dönemlerine yavaş yavaş alıştırılmasıdır. Bayan eş birinci başlarda eli ile ve daha sonra da denetimli içe boşalma esnasında erkeğin uyarılmasına katılır. Burada temel örüntü uyarılmanın akabinde boşalmanın kaçınılmaz olduğu noktaya gelinmeden ara verilerek cinsel duyumların alınmasını kapsar. Bu döngü her mesken ödevi seansı ile bir çok kere yinelenir. Tedavide erkek uzayan ortalara ve boşalma olmaksızın artan cinsel duyumların şiddetine alışmayı öğrenir. Ayrıyeten orgazmı geciktirmek için ara verme ve hareket örüntülerini değiştirme tekniklerini kullanmayı da öğrenir. Böylece alışılmış ve şartlanmış olan boşalma davranışı yine yapılandırılır. Tedavi süreci inanarak ve kararlılıkla izlenirse muvaffakiyet oranı o nispette artar.
Erken boşalma sorunu yaşayan erkekler cinsel terapi ile erken boşalma korkusundan sıyrılıp sevişmenin verdiği haza odaklandıklarında ve cinselliklerini doğal olarak yaşadıklarında erken boşalma probleminden da kurtulmaktadırlar.
Erken boşalma tedavisi müddetince uygulanan bir dizi mesken ödevleri seanslarının amacı hislere ve bilhassa de duyumlara odaklanmaktır. Bu sayede boşalma öncesi cinsel duyumlar tekrar tekrar yaşatılıp akabinde uzatılmış olarak yaşatılarak erkeğin dikkati yarılma seviyesindeki duyumların algılanması noktasında toplanır. Böylelikle erkek yüksek ikazım duyumlarını hissedip boşalmasını da denetim atına alabilir.
Erken boşalmada cinsel terapinin sonuncu emeli kişinin erken boşalma endişesinden sıyrılıp cinsel ömrünü doğal hali ile yaşamasını sağlamaktır.
