Erkeklerde en sık görülen cinsel sıkıntıların başında gelir. En genel manası ile cinsel münasebette erkeğin denetimi dışında boşalmasına erken boşalma denir. Bazen cinsel bağlantıya başlamadan evvel bile boşalma olabilmektedir. Bazen birleşmenin ilk birkaç hareketinde yahut birinci saniyelerinde boşalma olabilmektedir. Erkeklerin bir kısmında erken boşalma her münasebette sorun olabilirken kimilerinde ise zaman zaman sorun olabilir.
Buna nazaran erken boşalma cinsel münasebet sırasında erkeğin vajinaya girmeden, giriş sırasında yahut girdikten çabucak sonra boşalması olarak tanımlanabilir. Erkeğin boşalmasını istemli olarak denetlemesi ve denetim etmesi bozulmuştur. Erken boşalması olamayan bir erkeğin boşalma refleksi üzerinde denetimi ve denetimi vardır. Erken boşalma sorunu olan erkekler boşalmalarını istemli olarak kontrol edemezler. Boşalma vaktini belirleme talihleri yoktur. İsteseler de istemeseler de uyarılma seviyesine ulaşır ulaşmaz süratle, istemsiz ve denetimsiz bir biçimde boşalırlar.
Genç erkeklerde daha yaygındır. İlerleyen yaşla birlikte yavaşlama eğilimi olduğundan daha yaşlı kümelerde daha seyrek olarak görülür. Teşhis kriterlerine göre erken boşalma, daima olarak ya da yineleyici bir biçimde çok az bir cinsel uyarılma ile ve kişinin istemesinden evvel; vajinaya girme öncesinde, girer girmez ya da girdikten kısa müddet sonra boşalmanın olmasıdır. Teşhis öncelikle birleşmede boşalmanın çabuk gerçekleştiği konusunda hasta ya da eşi tarafından yapılan bildirimlere nazaran konur.
Değerlendirmede cinsel aktivitenin sıklığı, cinsel eşin ya da ortamın yeni olması yaş ve cinsel tecrübe hesaba katılmalıdır. Erken boşalma teşhisinin konulabilmesi için erkeğin en az altı ay nizamlı ve faal cinsel ömrünün olması gerekir.
En güzel tarif cinsel münasebetin birçoklarında erkeğin ne vakit boşalacağı üzerinde gönüllü şuurlu denetiminin olmamasıdır.
Erken boşalma klinikte karşımıza hayat uzunluğu olan tip, durumsal faktörlere bağlı olan tip, ruhsal faktörlere bağlı olan tip, ya da ruhsal ve tıbbi faktörlerin birleşiminden kaynaklanan kombine faktörlere bağlı olan tip olarak çıkabilir. Ömür uzunluğu görülen olguların büyük bir çoğunluğunun psikolojik faktörlerden kaynaklandığı kabul edilmektedir.
Durumsal (duruma bağlı) olan tipinde makul kurallara bağlı yada makul bir partner ile birlikte iken erken boşalmanın istem dışı ve devamlı olarak oluşmasına karşın diğer şartlarda ya da öbür bir partnerle birlikte iken erken boşalma meydana gelmez. Duruma bağlı erken boşalma klinikte seçkin olarak görülür.
En sık ortaya çıkan formu genelleşmiş, ömür uzunluğu ve ruhsal nedenlere bağlı olarak ortaya çıkan tipidir. Hayatın sonraki periyotlarında başlayan edinsel tip erken boşalmada, organik nedenlere özel bir itina gösterilmelidir.
Erkekler çoklukla boşalmalarını birleşme teşebbüsünde bulundukları zamana oranla masturbasyon sırasında daha fazla denetim edebildiklerini bildirirler.
Boşalma denetiminde erkeklerin en çok üzerinde durdukları, “Ne kadar süre yeterince uygundur?” problemidir. Burada erkeğin denetim ile ilgili sübjektif duyguları ve eşin orgazma ulaşması için gerekli olan koital irtibat mühleti üzere bir çok faktör işin içine girer. Meğer erken boşalmada temel örüntü erkeğin boşalmasını istediği zamanı denetleyip denetleyememesidir.
Erken boşalması olan erkekler eşin orgazma ulaşamayacağı endişesinden dolayı performans yetersizliği tasası taşırlar ve bu nedenlerle tedavi olmak istediklerini bildirirler. Erkekler tarafından sıklıkla lisana getirilen pratik boşalmanın vajinaya giriş sürecinin çabucak başında ya da bir ile beş dakika arasında tamamlandığı tarafındadır.
Kesin olan şudur ki erken boşalma çok sayıda bayan ve erkek için önemli düzeyde düşünceye neden olup çiftin münasebetinin etkileyebilir. Bayan partner bu duruma bir mana veremeyip eşini duyarsızlıkla itham edebilir. Erken boşalması olan erkekler sanıldığı üzere duyarsız ve niyetsiz değildir. Tam bilakis bu durumlarından ötürü çok utanır, üzülür ve içlerine kapanırlar. Erkek utanç, kaygı, küçük düşme ve yetersizlik hissine kapılabilir. Cinsellik giderek haz veren bir aktivite olmaktan uzaklaşmaya başlar. Bu ortada karşı kıyıda da kimi olumsuz duygular yaşanmaya başlanır. Eşin aklı karışır, cürmü kendinde arayarak kendini sorumlu hisseder. İlerleyen müddetlerde hayal kırıklığına paralel olarak kızgınlık, kırgınlık, kıymet verilmediğini düşünme ve hayatında bir şeylerin eksik olduğu duygusunu yaşayabilir.
Olguların büyük çoğunluğunda ivedilikle yaşanmış erken cinsel tecrübeler ör. otomobilde, ebeveynlerin meskeninde yakalanma korkusu ile yapılan tecrübeler veya ilk cinsel bağlantıyı genelevde yaşama üzere hikayeler saptanır. Bu türlü olumsuz koşullar erken boşalmayı teşvik etme özelliği taşır. Sonuç olarak kontrolsüz boşalma erkeğin cinsel hayatının birinci devirlerinde yerleşen ve değişikliğe karşı dirençli bir alışkanlık örüntüsü olarak görülebilir.
Boşalma denetimi öğrenilmiş bir süreç olarakta tanımlanabilir. Bu süreçte erkeğin boşalmasını denetleyebilmesi için orgazma giden cinsel uyarılmanın yükselen seviyelerinin farkında olması anahtar noktadır. Dikkat dağılması, eşin tatmin olması konusunda çok kaygı duyma nedeni ile orgazmdan hemen önceki uyarılma seviyesinin ayrımına varamayan erkekler boşalmalarını da denetlemeyi öğrenemezler. Bu durumda cinsel duyu şuurunun bulunmaması ya da zayıf olması kelam mevzusudur.
Nedensel düzenek ne olursa olsun erken boşalma olgularının birden fazla cinsel terapiye eksiksiz karşılık verir. Bu bizi ruhsal nedenlerin erken boşalmada önemli rol oynadığı bilgisine götürür.
Sonradan gelişmiş kontrolsüz boşalmanın tıbbi faktörlerle bağlantılı olma olasılığı yüksektir. Fakat seyrek cinsel birleşme, yeni bir partner ile birlikte olma, cinselliğe odaklanmış anksiyete ve evlilik bağlantısında yaşanan meseleler da erken boşalmaya neden olabilmektedir.
İdrar yolunda ya da omurilikte meydana gelen ve ömür uzunluğu denetimsiz boşalma ile sonuçlanan çok az sayıda doğuştan bozukluk vardır. En sık karşılaşılanı spina bifidadır. Çok seyrek olarak karşılaşılan bu türlü olgularda diğer nörolojik bozulma durumları da beklenmelidir.
İkincil erken boşalma ömür uzunluğu görülen erken boşalma tipinden çok daha ender görülür.Ayrıca organik faktörlerle bağlantılı olma mümkünlüğü çok daha yüksektir. Sonradan gelişen erken boşalmanın bir nedeni de sertleşme problemidir. Erkekte sertleşme sorununun varlığında erken boşalma, ereksiyonu kaybetmeden bir an evvel vajinaya girme ve boşalma uğraşına karşılık olarak gelişir. Kimi omurilik bozuklukları ve cerrahi süreçler boşalma refleksi ile ilgili sinirsel yapıya ziyan vererek kontrolsüz boşalmaya neden olabilir. Bu nedenle sonradan gelişmiş kontrolsüz boşalma şikayeti ile gelen erkekte şayet olağan dışı psikolojik gerilim faktörü ya da travma saptanmazsa düzgün bir fizikî muayeneye önem verilmelidir. Hülasa sonradan gelişmiş erken boşalmada bir organik sertleşme bozukluğu ya da altta yatan bir nörolojik bozukluk mümkünlüğünü kıymetlendirmek için özen gösterilmelidir.
Dünyaca ünlü cinsel terapist H.S .Kaplan “ Kontrolsüz boşalma, erkeğin gönüllü boşalmayı denetim edemeyip istediğinden evvel doruk noktaya çıkıp boşalmasıdır. Normal bir erkek evvel heyecanlanır sonra bu heyecanın keyfini yaşar (plato) ve ardından boşalır. Buradaki sorun orgazm refleksinin bir bileşeni olan boşalmanın kendisi ile ilgili bir sorun değildir. Bu bir orgazm bozukluğudur. Olağan koşullarda uyarıldıktan sonra yaşanması gereken ve çifttin bir müddet münasebette kalması dönemi olan plato erken boşalanlarda mevcut değildir. Yani istekli uzatma yahut erteleme noktası mevcut değildir” demektedir.
Normal boşalmada yüksek uyarılma seviyesinde bile erkek boşalmasını denetleyerek denetim edebilir. Boşalma refleksi üzerinde istemli bir kontrol vardır. Erken boşalmanın teşhisinde boşalmanın sahiden erken mi geldiğine yoksa bayan partnerin yavaş tepkisine bağlı olarak erkenmiş üzere mi algılandığına dikkat edilmelidir. Erken boşalma tanısı sadece boşalma süreci erkek tarafından yeterli derecede denetim edilemez bulunduğunda yahut erkeğin boşalma sürecini kontrol edemediği için partnerde orgazm yaşanmadığında konmalıdır. Cinsel terapist erken boşalma teşhisini koymadan evvel yaş, cinsel birleşme sıklığı, partner özellikleri ön sevişme mühleti ve ortamın uygunluğu üzere etkenleri göz önüne almalıdır. Zira birinci kere cinsel bağa giren erkeklerde erken boşalma sık görülür. Çoğu genç erkek daha sonraları boşalma mühleti üzerinde bir kontrol geliştirebilir.
Erken boşalması olan erkekler erken boşalırım fikri ile ön sevişmeden
kaçınırlar bunun sonucunda da partnerlerinde cinsel ilgi ve istek azalması yada
orgazm bozuklukları ortaya çıkabilir.
ERKEN BOŞALMADA NEDENLER
- Cinsel uyumsuzluk.
- Bilinç altında yatan cinsellikle ilgili olumsuz fikirler.
- Partnere çok bağımlılık.
- Kastrasyon anksiyetesi.
- Gebe bırakma korkusu.
- Günah sürece yahut suçluluk duygusu.
- Hastalık kapma korkusu.
- Cinsel açıdan baskılanmış bir yetiştirilme şekli.
- Cinsel mitler.
- Penise verilen çok değer.
- Organik sebepler.
- Cinsel ikazım eksikliği.
- Cinsel hayatla ilgili gerçekçi olmayan bilgiler ve beklentiler.
- Ergenlik periyodunda ayıp günah yasak ve ziyanlı üzere hisler ve yakalanma korkusu ile yapılan mastürbasyon .
- Uygunsuz ortamlarda çabucak yapılan cinsel ilgiler.
- Partner tarafından reddedilme.
ERKEN BOŞALMADA TEDAVİ
Boşalmayı geciktirmek emeli ile çeşitli ilaçlar denenmiştir. Uyuşturucu kremler, spreyler bunların başında gelmektedir. Bunlar lakin penisin üzerindeki sinir uçlarını uyuşturur ve fazla bir işe yaramaz. Erken boşalma otonom hudut sistemini ilgilendiren bir durumdur. Bu çeşit ilaçlar lokal uyuşturucu tesiri yaptığı için penisin duyarlılığını azaltarak temastan duyulan cinsel hazzı azaltır. Birebir etkiyi kadın partner üzerinde de gösterir.
Son vakitlerde depresyon tedavisinde kullanılan birtakım ilaçlar erken boşalma tedavisinde de kullanılmaya başlanmıştır. Bu ilaçlar azda olsa yarar sağlamalarına karşın ömür uzunluğu ilaç kullanımı ilaç tedavisini pek cazip kılmamaktadır. Boşalmayı kontrol edebilme nihayetinde bir öğrenme sürecidir.
Tedavide nedenler değerlidir. Nedenlere nazaran tedavi yolu izlenirken sürdürücü ve tetikletici faktörlere de ehemmiyet verilmelidir. Öteki taraftan sağaltımda erken boşalmanın eşle ilgili istikameti, ruhsal ve biyolojik istikametinin olabileceği akılda tutulmalıdır.
Sorun bir tıbbi nedenden kaynaklanıyorsa kelam konusu durumda danışanın uygun tedaviyi alması sağlanmalıdır. Bu türlü durumlarda tıbbi tedavinin yanı sıra uygulanan cinsel terapi tedavide optimal başarıyı sağlar. Klinikte tıbbi nedenden kaynaklı olaylara seyrek olarak raslanır. Olayların büyük bir çoğunluğu psikolojik nedenlere bağlıdır.
Vakaların cinsel fonksiyon bozuklukları konusunda uygun bir eğitim görmüş cinsel terapist tarafından tedavi edilmesi durumunda, kontrolsüz boşalmanın tedavisi çok yüksek oranda muvaffakiyet sağlar. Şayet çift olarak tedaviye iştirak sağlanırsa tedavi başarısı en yüksek düzeye ulaşır.
Eken boşalmada cinsel terapinin özü adım adım ilerleyen ihtimamlı bir yaklaşımla kişinin boşalma olmaksızın daha yüksek ve daha uzun müddetli cinsel uyarılma dönemlerine yavaş yavaş alıştırılmasıdır. Bayan eş birinci başlarda eli ile ve daha sonra da denetimli içe boşalma esnasında erkeğin uyarılmasına katılır. Burada temel örüntü uyarılmanın akabinde boşalmanın kaçınılmaz olduğu noktaya gelinmeden ara verilerek cinsel duyumların alınmasını kapsar. Bu döngü her konut ödevi seansı ile bir çok defa yinelenir. Tedavide erkek uzayan ortalara ve boşalma olmaksızın artan cinsel duyumların şiddetine alışmayı öğrenir. Ayrıyeten orgazmı geciktirmek için ara verme ve hareket örüntülerini değiştirme tekniklerini kullanmayı da öğrenir. Böylece alışılmış ve şartlanmış olan boşalma davranışı yine yapılandırılır. Tedavi süreci inanarak ve kararlılıkla izlenirse muvaffakiyet oranı o nispette artar.
Erken boşalma sorunu yaşayan erkekler cinsel terapi ile erken boşalma korkusundan sıyrılıp sevişmenin verdiği haza odaklandıklarında ve cinselliklerini doğal olarak yaşadıklarında erken boşalma probleminden da kurtulmaktadırlar.
Erken boşalma tedavisi mühletince uygulanan bir dizi konut ödevleri seanslarının amacı hislere ve bilhassa de duyumlara odaklanmaktır. Bu sayede boşalma öncesi cinsel duyumlar tekrar tekrar yaşatılıp akabinde uzatılmış olarak yaşatılarak erkeğin dikkati yarılma seviyesindeki duyumların algılanması noktasında toplanır. Böylelikle erkek yüksek ikazım duyumlarını hissedip boşalmasını da denetim atına alabilir.
Erken boşalmada cinsel terapinin en son gayesi kişinin erken boşalma endişesinden sıyrılıp cinsel hayatını doğal hali ile yaşamasını sağlamaktır.
